السير على الحبل المشدود في الإصلاحات الصليبية

2024 مؤلف: Daisy Haig | [email protected]. آخر تعديل: 2023-12-17 03:05

هل لديك حيوان أليف مصاب بإصابة في الرباط الصليبي؟ حسنًا ، استعد ، أنا مسلح بالمعلومات والآراء.

هذه المرة لا يتعلق الأمر بالإصابة نفسها أو بشكل خاص حول تكلفة إصلاحها (راجع الجزأين الأول والثاني من هذه السلسلة لمزيد من المعلومات). لا ، هذا المنشور عن الجرو الجديد في الكتلة ، ما يسمى بتقنية TightRope لإصلاح الرباط الصليبي في الجمجمة (اختصارًا "الصليبيين") - مع بعض الاعتبارات المالية التي تم إلقاؤها بدافع الضرورة.

في حالة عدم مواكبة التطورات في الجانب الجراحي للطب البيطري ، فإليك النحافة:

تعتبر إصابات الرباط الصليبي القحفي مشكلة شائعة في الركبة الكلبية. يمكن أن يحدث فجأة ، ولكن في كثير من الأحيان يكون نوع من الحروق البطيئة التي تحدث عندما يتدهور الرباط بمرور الوقت.

في كثير من الأحيان ، ليس لدى المالكين أي فكرة عن وجود مشكلة في حيوانهم الأليف لأن الحيوانات الأليفة بارعة في إخفاء انزعاجهم. في الواقع ، من المعتاد بالنسبة لي أن أضطر إلى "إثبات ذلك" من خلال مطالبة المالكين بتحسس الركبة "السميكة" بأنفسهم ، ومقارنتها بالآخر ، ومراقبة مقدار فقدان العضلات في الجانب المصاب.

يعتبر الرباط الصليبي القحفي هيكلًا مهمًا يلعب دورًا لا غنى عنه في تثبيت مفصل الركبة. تؤدي الإصابة إلى زعزعة استقرار المفصل وسقوطه الحتمي في هشاشة العظام - أي ما لم يتم إجراء الجراحة.

الأساليب الجراحية لهذه المشكلة عديدة ومتنوعة ومناقشتها مثل تغير المناخ والانتقاء الطبيعي. بالتأكيد ، هناك علم… ولكن هناك عنصر إنساني للغاية يتمثل في الموهبة الجراحية ، والسعر ، والرأي الشخصي ، والالتزام الديني تقريبًا ببعض التقنيات دون غيرها.

لتبسيط الأمر ، يمكنك التفكير في الأساليب الصليبية الأكثر شيوعًا على أنها تندرج في فئتين رئيسيتين.

1. The TPLO (قطع العظم لتسوية الهضبة الظنبوبية) ، أو واحد من مجموعة متنوعة من إجراءات قطع العظم الأخرى ، هي الجراحة التي يوصي بها معظم الجراحين المعتمدين من مجلس الإدارة للكلاب التي يزيد وزنها عن 25 رطلاً.

يتضمن هذا الإجراء وضع صفيحة معدنية في الركبة. الهدف هو تكرار الوضع الطبيعي للمفصل عن كثب للحد من الضغوط الميكانيكية غير الطبيعية التي تسببها إصابة مزعزعة للاستقرار.

يبدو رائعًا. الكثير من العلم الصعب يدعمها أيضًا. مشكلة؟ غالي. من 2000 دولار إلى 5000 دولار للركبة ، قد يكون من الصعب بيعها لأصحاب الحيوانات الأليفة عندما تتوفر إجراءات أقل تكلفة. علاوة على ذلك ، يتطلب استخدامه عملية اعتماد ، مما يجعله أقل وصولاً إلى الممارسين العامين.

2. ربما تكون الجراحة خارج المحفظة هي الجراحة الأكثر استخدامًا لإصابات الرباط الصليبي. إنه الجراح الوحيد المعتمد من مجلس الإدارة يميل إلى أداء الكلاب الصغيرة (والقطط). كما أن سعره المنخفض (750 دولارًا إلى 2000 دولار) يجعله أكثر جاذبية للمالكين الذين قد لا يكونون قادرين على تحمل أفضل مشورة الجراح المعتمد من مجلس الإدارة. علاوة على ذلك ، فهو إجراء لتقويم العظام يرغب العديد من الممارسين العامين في القيام به ويكونون قادرين على القيام به.

الهدف من هذا الإجراء هو محاكاة سلامة أربطة الركبة عن طريق تمرير مادة خياطة قوية عبر نفقين في العظم المجاور.

تكمن مشكلة الإصلاحات خارج المحفظة في أنه في حين أنها قد تحاكي الرباط المصاب ، إلا أنها لا تستطيع تقديم نفس التنازلات للسلامة الميكانيكية التي يقدمها TPLO ومتغيراته. لن تكون الركبة أبدًا ثابتة كما هو الحال مع TPLO ، كما يقول مؤيدو TPLO - ما لم نتحدث عن كلب أصغر (أو قطة).

ليس من الصعب إجراء الإصلاح خارج المحفظة مثل TPLO ، ولكن كما يحب العديد من الجراحين المقيمين أن يقولوا … من الصعب القيام بعمل جيد.

هذا هو السبب في أن الدخول الجديد إلى سوق جراحة الصليبيين يحظى باهتمام كبير. جهاز TightRope ، الذي تسوقه الشركة المصنعة للمعدات الجراحية Arthrex ، يعد بجعل الإصلاحات خارج المحفظة أكثر ثباتًا ، وأكثر تدخلاً في الحد الأدنى ، وأكثر أمانًا.

يتضمن هذا الإجراء وضع صفيحة معدنية في الركبة. الهدف هو تكرار الوضع الطبيعي للمفصل عن كثب للحد من الضغوط الميكانيكية غير الطبيعية التي تسببها إصابة مزعزعة للاستقرار.

يبدو رائعًا. الكثير من العلم الصعب يدعمها أيضًا. مشكلة؟ غالي. من 2000 دولار إلى 5000 دولار للركبة ، قد يكون من الصعب بيعها لأصحاب الحيوانات الأليفة عندما تتوفر إجراءات أقل تكلفة. علاوة على ذلك ، يتطلب استخدامه عملية اعتماد ، مما يجعله أقل وصولاً إلى الممارسين العامين.

2. ربما تكون الجراحة خارج المحفظة هي الجراحة الأكثر استخدامًا لإصابات الرباط الصليبي. إنه الجراح الوحيد المعتمد من مجلس الإدارة يميل إلى أداء الكلاب الصغيرة (والقطط). كما أن سعره المنخفض (750 دولارًا إلى 2000 دولار) يجعله أكثر جاذبية للمالكين الذين قد لا يكونون قادرين على تحمل أفضل مشورة الجراح المعتمد من مجلس الإدارة. علاوة على ذلك ، فهو إجراء لتقويم العظام يرغب العديد من الممارسين العامين في القيام به ويكونون قادرين على القيام به.

الهدف من هذا الإجراء هو محاكاة سلامة أربطة الركبة عن طريق تمرير مادة خياطة قوية عبر نفقين في العظم المجاور.

تكمن مشكلة الإصلاحات خارج المحفظة في أنه في حين أنها قد تحاكي الرباط المصاب ، إلا أنها لا تستطيع تقديم نفس التنازلات للسلامة الميكانيكية التي يقدمها TPLO ومتغيراته. لن تكون الركبة أبدًا ثابتة كما هو الحال مع TPLO ، كما يقول مؤيدو TPLO - ما لم نتحدث عن كلب أصغر (أو قطة).

ليس من الصعب إجراء الإصلاح خارج المحفظة مثل TPLO ، ولكن كما يحب العديد من الجراحين المقيمين أن يقولوا … من الصعب القيام بعمل جيد.

هذا هو السبب في أن الدخول الجديد إلى سوق جراحة الصليبيين يحظى باهتمام كبير. جهاز TightRope ، الذي تسوقه الشركة المصنعة للمعدات الجراحية Arthrex ، يعد بجعل الإصلاحات خارج المحفظة أكثر ثباتًا ، وأكثر تدخلاً في الحد الأدنى ، وأكثر أمانًا.

يتألف جهاز TightRope من مثبتات عظمية قوية وشريط بولي إيثيلين مضفر فائق القوة ، وقد أصبح شائعًا جدًا لدرجة أنه أصبح مرادفًا للإجراء نفسه. ومع ذلك ، فإن الجراحين الذين استطلعت آراؤهم يحثون على توخي الحذر في مواجهة الشعبية: إنه ليس إجراءً جديدًا على الإطلاق ، كما يقولون ، إنه أشبه بنسخة "جديدة ومحسنة" من خارج الكبسولة قد لا تكون "محسنة". < / ص>

إذا كانت قراءتي لإجماع مجتمع الجراحة عبر الإنترنت صحيحة ، فقد يكون TightRope جهازًا رائعًا لنفس المرشحين الذين كانوا في السابق موضوعات ممتازة للإصلاحات خارج المحفظة (القطط والكلاب الصغيرة) ، ولكن TightRope ليس حلاً أكيدًا لمعظم المصلوب التي تزعجنا.

يتألف جهاز TightRope من مثبتات عظمية قوية وشريط بولي إيثيلين مضفر فائق القوة ، وقد أصبح شائعًا جدًا لدرجة أنه أصبح مرادفًا للإجراء نفسه. ومع ذلك ، فإن الجراحين الذين استطلعت آراؤهم يحثون على توخي الحذر في مواجهة الشعبية: إنه ليس إجراءً جديدًا على الإطلاق ، كما يقولون ، إنه أشبه بنسخة "جديدة ومحسنة" من خارج الكبسولة قد لا تكون "محسنة". < / ص>

إذا كانت قراءتي لإجماع مجتمع الجراحة عبر الإنترنت صحيحة ، فقد يكون TightRope جهازًا رائعًا لنفس المرشحين الذين كانوا في السابق موضوعات ممتازة للإصلاحات خارج المحفظة (القطط والكلاب الصغيرة) ، ولكن TightRope ليس حلاً أكيدًا لمعظم المصلوب التي تزعجنا.

وذلك لأن TightRope ، مثله مثل الإصلاحات الأخرى خارج المحفظة ، لا يحد من قوى القص التي تؤثر على الركبة غير المستقرة كما تم تصميم TPLO للقيام بذلك. لذلك ، بالنسبة للسلالات الأكبر ، فهي معيبة حسب التصميم ، كما يقول البعض. يقترح هذا المعسكر المضاد لـ TightRope أن تنفيذه في سلالات الكلاب الأكبر حجمًا غير فعال بنفس القدر مثل أي إصلاح آخر خارج الكبسولة.

بعبارة أخرى ، قد يكون TightRope بجعة … لكنه لا يزال في عائلة البط. وبسعر أعلى (أضف 250 إلى 750 دولارًا أخرى لإصدار TightRope للإصلاح خارج الكبسولة) … هل يستحق ذلك حقًا؟

علاوة على ذلك ، على الرغم من أن TightRope يوصف بأنه طفيف التوغل ، إلا أنه يتطلب ثلاثة أنفاق عظمية بدلاً من شقين وثلاثة شقوق بدلاً من شق واحد. على الرغم من أنه من المفترض أن تكون الشقوق أصغر حجمًا ، فإن تلك التي رأيتها عبر الإنترنت لا ترقى إلى مستوى جروح TPLO الصغيرة التي قام بها الجراحون المحليون. (تشير الخطوط الصفراء أدناه إلى شقوق في الجلد)

وذلك لأن TightRope ، مثله مثل الإصلاحات الأخرى خارج المحفظة ، لا يحد من قوى القص التي تؤثر على الركبة غير المستقرة كما تم تصميم TPLO للقيام بذلك. لذلك ، بالنسبة للسلالات الأكبر ، فهي معيبة حسب التصميم ، كما يقول البعض. يقترح هذا المعسكر المضاد لـ TightRope أن تنفيذه في سلالات الكلاب الأكبر حجمًا غير فعال بنفس القدر مثل أي إصلاح آخر خارج الكبسولة.

بعبارة أخرى ، قد يكون TightRope بجعة … لكنه لا يزال في عائلة البط. وبسعر أعلى (أضف 250 إلى 750 دولارًا أخرى لإصدار TightRope للإصلاح خارج الكبسولة) … هل يستحق ذلك حقًا؟

علاوة على ذلك ، على الرغم من أن TightRope يوصف بأنه طفيف التوغل ، إلا أنه يتطلب ثلاثة أنفاق عظمية بدلاً من شقين وثلاثة شقوق بدلاً من شق واحد. على الرغم من أنه من المفترض أن تكون الشقوق أصغر حجمًا ، فإن تلك التي رأيتها عبر الإنترنت لا ترقى إلى مستوى جروح TPLO الصغيرة التي قام بها الجراحون المحليون. (تشير الخطوط الصفراء أدناه إلى شقوق في الجلد)

and yet there’s no doubt that the tightrope’s new twist on and old stand-by is at least that––a novel approach––one that deserves the test of time to see whether it will truly make a difference over other extracapsular repairs…or maybe even measure up to the tplo for large breed dogs (though most surgeons strongly doubt this latter possibility).

the sad truth is that while a tremendous amount of research has gone into the study of this common injury and its surgical repair, studies evaluating the outcomes of surgical treatment are still lacking. does it make a difference which procedure we choose? the degree of surgical skill employed? which size or conformation of pet is treated?

the answer is likely to be yes on all three fronts. but the degree of importance of each of these factors is missing from our knowledge base. and then there’s the issue of price: at what price is the tplo repair too much? is it worth the hefty price differential to have a boarded surgeon perform a repair (whatever your choice of procedures) rather than your general practitioner?

if cruciate injuries in dogs will continue to occur, unabated (as we expect them to), and if we don’t determine all of the answers to the above questions, then veterinarians like me will still have to make recommendations based on theoretical knowledge, our own observations and recommendations from those who know better than we.

since that’s the case i’ll parrot the surgical community i respect and urge caution should you choose to walk the tightrope. novelty and innovation are necessary in veterinary medicine, but with what we know today, i would still expect your large and giant breed dogs to receive a board-certified recommendation for tplo.

if you do choose an extracapsular or its tightrope varietal just be sure your veterinarian can answer all your questions and offers significant cruciate experience (mo’ experience is always mo’ better). and remember, regardless of what anyone might say, a board-certified surgeon is always best– –regardless of what you can or can’t afford.