ريماديل: الجدل

2024 مؤلف: Daisy Haig | [email protected]. آخر تعديل: 2023-12-17 03:05

بالأمس قضيت أكثر من خمسة عشر دقيقة على الهاتف مع صاحب شناوزر البالغ من العمر تسع سنوات ومصاب بمرض السكري ومصاب بمرض شديد في المفاصل لمناقشة مزايا ومزالق ريماديل. كان Gruffy يأخذ Rimadyl مرتين في اليوم لأكثر من عام. إذا لم تعط أمي الدواء ، فلن يتمكن Gruffy من صعود الدرج أو النوم جيدًا. ومع ذلك ، فقد كانت تقرأ الكثير عن مخاطر مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الشهيرة لدرجة أنها تفكر في التخلص من Gruffy تمامًا.

يمكنك العثور على خيوط متسلسلة في منتديات صحة الحيوان عبر الويب حول مخاطر ريماديل - مع قصص الرعب لدعم الخطر الذي يمثله على الدوغ. الانتقادات قليلة نسبيًا لأن معظم الحكايات التحذيرية مروعة بشكل مقنع:

كان كلبي في ريماديل لمدة أسبوعين عندما تمزق في معدته وتوفي بسبب نزيف داخلي.

لم يكن لدي أي مشاكل في الكبد حتى ذهب إلى ريماديل. الآن هو مصاب بسرطان الكبد.

لم يستطع كلبي تناول ريماديل. أصابته بإسهال دموي. لماذا يصر الأطباء البيطريون على صرف هذا الدواء القاتل؟

يعتبر ريماديل (كاربروفين) من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية) مثل الأسبرين أو أدفيل. يتم استخدامها لعلاج الألم على المدى القصير ، ولكن تمت الموافقة على استخدامها على المدى الطويل أيضًا. نظرًا لأن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية البشرية تسبب مشاكل في الجهاز الهضمي في نسبة كبيرة من الكلاب ، فإن الأطباء البيطريين لم يستخدموها أبدًا بعد فترة تتراوح من يوم إلى ثلاثة أيام. الآن بعد أن أصبح لدينا Rimadyl و Derramax و Previcox و Metacam و Zubrin (جميع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية المعتمدة للاستخدام في الكلاب) ، فإننا لا نوصي أبدًا بالإصدارات البشرية.

يمكن لجميع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (وليس فقط ريماديل) أن تسبب نفس الآثار الجانبية الشريرة في الكلاب كما في البشر: نزيف الجهاز الهضمي وأمراض الكبد (وليس سرطان الكبد). كلاهما يحتمل أن يكون مميتًا للكلاب. في حين أن تأثيرات الكبد الحادة غير شائعة بشكل كبير ، يبدو أنها النتيجة الأكثر رعباً بين عملائي وبين المنشورات التي قرأتها عبر الإنترنت. أرى المزيد من مشكلات الجهاز الهضمي ، ومع ذلك ، يمكن إدارتها بجرعات منخفضة ، وتغيير في نوع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية المستخدمة ، و / أو إضافة أدوية أخرى مثل الأفيون ، ترامادول.

من ناحيتي ، لم أستغني عن هذا الدواء أبدًا دون تحذيرات صارمة للاتصال بي إذا لاحظوا أي أعراض معدية مثل القيء أو الإسهال أو فقدان الوزن أو قلة الشهية. تظهر الكلاب المصابة بحساسية الجهاز الهضمي تجاه مضادات الالتهاب غير الستيرويدية دائمًا هذه الأعراض قبل حدوث النزيف بوقت طويل. في كثير من الحالات نتوقف عن تناول الدواء تمامًا ونبحث عن بدائل لا تحتوي على مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (قليلة ثمينة للألم المزمن).

أشرح أيضًا احتمالية حدوث تلف للكبد. في ممارستنا ، يعد عمل الدم لفحص صحة الكبد إلزاميًا قبل النظر في الاستخدام المزمن. علاوة على ذلك ، يلزم متابعة فحص الدم بشكل دوري لإعادة التعبئة. لم يظهر أن المستخدمين على المدى القصير (لبضعة أيام بعد التعقيم أو طب الأسنان ، على سبيل المثال) يعانون من تأثيرات على الكبد.

في إحدى الحالات ، قامت عيادتنا ، الشركة المصنعة لـ Rimadyl`s (Pfizer) ، بدفع ثمن خزعة كبد كلب بعد أن اقتنع أحد العملاء بمرض الكبد الذي تعاني منه دوبيرمان بعد استخدامه لبضعة أسابيع. على الرغم من أن الخزعة أظهرت مرضًا شائعًا لدوبيرمان (التهاب الكبد المزمن النشط) وغير شائع لسمية NDSAID ، دفعت شركة Pfizer تكاليف رعاية الكلب. منذ ذلك الحين لم تكن لدينا حالة أخرى كهذه.

على الرغم مما أعتبره مقاربتي الحكيمة في صرف هذا الدواء (وغيره من الأدوية المشابهة) ، لدي العديد من العملاء الذين يتصلون مرة أخرى ، بعد أسابيع من اتخاذ كلبهم منعطفًا معجزة (وفقًا لأصحابها) ، مع أسئلة مرعبة حول سلامة أدوية. كثير يريدون وقف المخدرات. وهذا ما يفعله البعض. لكن معظمهم يتصلون بعد شهور لإعادة التعبئة. إن عرج كلابهم وفقدان الوزن بسبب ضمور العضلات أكبر من أن يفعلوا خلاف ذلك.

كلما تلقيت مكالمة مثل البارحة ، أعطي الإيجابيات والسلبيات. هذه هي خياراتك. هذا هو السبب في أنني أوصي بهذا الدواء. بالتأكيد ، يمكننا تجربة X و Y و Z لبعض الوقت لمعرفة ما إذا كانت ستكون فعالة بما فيه الكفاية ولكن إذا لم تنجح ، آمل أن تعيد النظر.

بعد كل شيء ، أثبتت الدراسات بشكل مقنع أنه بدون الأدوية المضادة للالتهابات ، فإن الكلاب المصابة بالتهاب المفاصل وضمور العضلات الموجود مسبقًا ستنخفض بشكل أسرع ، بينما تعاني من آثار تتفق مع الألم الشديد (مثل العرج وعدم القدرة على الارتفاع بسهولة). مالذي تفضل ان تحصل عليه؟ بعض الآلام المزمنة أو احتمال حدوث نزيف في الجهاز الهضمي [قابل للعكس عادةً] وخطر أقل لتسمم الكبد؟ مكالمتك.

يتم تشجيع المالكين دائمًا على استخدام الجلوكوزامين وكبريتات شوندروتن (مكمل غذائي) جنبًا إلى جنب مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية واستخدام أقل قدر ممكن من الدواء لتحقيق التأثير المطلوب. أظهرت إحدى الدراسات البارزة هذا العام أن بعض الكلاب يمكنها تحقيق مستويات مماثلة من السيطرة على الألم على الجلوكوزامين وكبريتات شوندروتن وحدها. وهذا مثالي. الأطباء البيطريون لا يحبون تعاطي المخدرات. لا نفعل ذلك إلا عندما تفوق فوائد الدواء عددًا من المخاطر المحتملة.

قبل كل شيء ، عدم إلحاق الضرر هو مبدأنا التوجيهي ، ولكن بدون استخدام العقاقير (حيث يوجد دائمًا احتمال إلحاق الضرر) أين سيكون الطب اليوم؟