يمكن أن يكون العلاج الكيميائي سامًا ، لكن ليس على ساعة الطبيب

2024 مؤلف: Daisy Haig | [email protected]. آخر تعديل: 2023-12-17 03:05

هناك روتين معين نتبعه لكل حيوان أليف يصل إلى موعد للعلاج الكيميائي. يصل الملاك ويتم الترحيب بهم من قبل فني ، والذي سيطرح عدة أسئلة حول أداء حيوانهم الأليف وما إذا كانت هناك أي مضاعفات من علاج سابق.

إذا كان كل شيء "الوضع الراهن" ، فسيتم نقل المريض إلى منطقة العلاج الخاصة بنا ، حيث سيتم تسجيل معاييره الحيوية (درجة الحرارة ومعدل ضربات القلب ومعدل التنفس ووزن الجسم) وسيتم سحب عينات الدم المطلوبة وتشغيلها في منطقتنا. مختبر.

ثم أقوم بإجراء فحص جسدي كامل وأتأكد من عدم وجود موانع للعلاج (أي أسباب متعلقة بالصحة لحجب العلاج).

سيقوم فني الأورام باسترداد نتائج المختبر ، وفحص النسخة المطبوعة بحثًا عن أي علامة على أن آلات الدم تعاني من الانهيار ، وإذا لزم الأمر ، قم بإجراء مسحات دم لي لتفسيرها بالتزامن مع النتائج الآلية.

أقوم بمراجعة النتائج ، ثم أكتب الوصفة الطبية لعقار العلاج الكيميائي ، بما في ذلك جميع الحسابات المرتبطة بها ، وتحديد كمية الدواء في كل من الملليغرام والمليليترات عند الاقتضاء ، وتكرار مسار الإعطاء (على سبيل المثال ، عن طريق الوريد ، أو تحت الجلد ، أو عن طريق الفم). ثم يتم فحص كل عملية حسابية مرتين من قبل الفني المسؤول عن إدارة الجرعة.

يتم إدخال وزن جسم المريض ، والدواء ، والجرعة ، والكمية ، بالإضافة إلى نتائج العمل المخبري ، يدويًا في "جدول العلاج الكيميائي" ، وهو سجل ملموس لجميع العلاجات السابقة.

يتم مراجعة الجرعات الحالية مرة أخرى إلى جرعات المريض السابقة ، عند الاقتضاء. على سبيل المثال ، قمنا بالإشارة إلى وزنهم الحالي للتأكد من أنه ضمن أوزانهم السابقة ، وأنه تم تسجيله بالوحدات الصحيحة (الكيلوجرامات مقابل الجنيهات) ، وأن جرعة العلاج الكيميائي مماثلة لما كانت عليه في زيارة سابقة.

قد يبدو هذا الاهتمام الجاد بالتفاصيل مملًا بشكل يبعث على السخرية. لماذا تكون عملية إعطاء الدواء متورطة للغاية - خاصةً عندما يكون هذا المريض قد تلقى نفس الدواء مرات عديدة من قبل؟ ما هو الهدف من السير المنظم للأحداث الذي نصنفه؟

تكمن الإجابة في ما يعرف بالمؤشر العلاجي الضيق لأدوية العلاج الكيميائي.

يشير المؤشر العلاجي إلى مقارنة كمية الدواء اللازمة لإحداث تأثير مفيد والكمية المسببة للتسمم.

قال الفيلسوف باراسيلسوس من القرن السادس عشر: "كل الأشياء سموم ولا شيء بلا سم. فقط الجرعة تصنع شيئًا وليس سمًا. " يتم إعادة صياغة هذا في كثير من الأحيان إلى "الجرعة تصنع السم" (لاتينية: sola dosis facit venum) ، وهو ملخص ممتاز لأساس المؤشر العلاجي.

كل دواء موصوف له مؤشر علاجي. جرعة أقل من أدنى هامش لهذا المؤشر ستؤدي إلى نقص الفعالية. يمكن أن تؤدي جرعة أعلى من أعلى هامش إلى آثار جانبية. في الحالات القصوى ، يمكن أن تؤدي الآثار الجانبية إلى الوفاة. ستكون الجرعات ضمن المؤشر العلاجي فعالة في علاج الحالة المعنية ، لكنها ستظل غير سامة لخلايا المريض السليمة.

تتمتع بعض الوصفات بمؤشر علاجي واسع ، ويتمتع الأطباء البيطريون بقدر كبير من "مساحة كبيرة للمناورة" فيما يمكن الاستغناء عنه بناءً على حجم المريض المحدد.

على سبيل المثال ، يمكن أن تكون نفس الجرعة الدقيقة من المضاد الحيوي علاجية متساوية لكلب يزن 30 رطلاً كما هو الحال بالنسبة للكلب البالغ وزنه 50 رطلاً. وبالمثل ، يمكن وصف كلب يزن 50 رطلاً بحوالي 2-3 أقراص من دواء معين للألم يتم إعطاؤه كل 8-12 ساعة. يسمح الفهرس العلاجي الواسع لتلك الأدوية بمثل هذه الاختلافات.

من ناحية أخرى ، فإن أدوية العلاج الكيميائي لها هامش أمان ضئيل أو معدوم ومؤشر علاجي ضيق للغاية. هذا يعني أن جرعة دواء العلاج الكيميائي اللازمة لإحداث تأثير مضاد للسرطان تشبه إلى حد بعيد تلك التي تسبب آثارًا ضائرة.

لذلك ، فإن خطأ طفيفًا في الحساب يؤدي إلى جرعة زائدة صغيرة جدًا من الدواء يمكن أن يؤدي إلى آثار كارثية لذلك المريض. في هذه الحالات ، ستتعرض الأنسجة السليمة للمريض لمستويات من الأدوية يمكن أن تكون في أفضل الأحوال ضارة بشكل معتدل أو تتأثر بشكل دائم ، وفي أسوأ الأحوال تتسبب في حدوث رد فعل قاتل.

قد نكون قادرين على علاج المزيد من السرطانات في الحيوانات الأليفة إذا تمكنا من إعطائها جرعات أعلى من العلاج الكيميائي ، لكننا سنجعل هذه الحيوانات على شفا الموت قبل أي نجاح محتمل. هذا ليس خيارًا مجديًا من الناحية الأخلاقية أو المالية في الطب البيطري. سيكون لدينا أيضًا معدل وفيات أعلى بكثير من العلاج ، مما يؤدي إلى فقدان أعداد كبيرة من المرضى بسبب مضاعفات العلاج بدلاً من المرض.

سأكون مقصرا إذا لم أعترف بأن جزءًا من قلقي على الأقل بشأن جرعات العلاج الكيميائي ينبع من شخصيتي من النوع أ. أنا معروف بحساب وإعادة حساب الجرعات عدة مرات قبل إعطاء إبهام على الوصفة الطبية (وحتى الاستمرار في إعادة فحص الحسابات أثناء إعطاء الدواء). ينبع جنون العظمة لدي من معرفة كل الأشياء التي يمكن أن تسوء عند اختراق المؤشر العلاجي. ومع ذلك ، من المؤكد أنه يغذيها قدر ضئيل من الإكراه أيضًا ، لأنني أميل إلى الهوس بمثل هذه التفاصيل أكثر من زملائي.

مع الاهتمام المناسب والدقيق بالتفاصيل ، أضمن عدم انتهاك المؤشر العلاجي لعقاقير العلاج الكيميائي التي أصفها وتجنب الأخطاء.

على الرغم من أنه من الممل بالتأكيد إجراء العديد من الخطوات الإضافية لكل موعد ، إلا أن هذه العملية جزء لا يتجزأ من ضمان معاملة مرضاي بنفس مستوى الرعاية الذي أتوقعه لنفسي.

من المؤكد أن الجرعة تصنع السم ، لكن لا يوجد تسمم مسموح به في ساعتي.

الدكتورة جوان إنتيل