كيف تتحقق من الفرق بين سرطان الغدد الليمفاوية وسرطان الدم في الحيوانات الأليفة

2024 مؤلف: Daisy Haig | [email protected]. آخر تعديل: 2023-12-17 03:05

ناقشت الأسبوع الماضي صعوبات التمييز بين سرطان الغدد الليمفاوية وسرطان الدم الحاد في الحيوانات الأليفة. للتلخيص: سرطان الغدد الليمفاوية هو سرطان يصيب خلية دم بيضاء معينة تسمى الخلايا الليمفاوية ، والتي تبدأ في محيط الجسم. اللوكيميا هو مصطلح أوسع يصف سرطانات خلايا الدم الأولية ويبدأ داخل نخاع العظام.

عادةً ما يتم تصنيف سرطان الغدد الليمفاوية على أنه إما من الخلايا اللمفاوية البائية أو الخلايا اللمفاوية التائية. تصنف ابيضاضات الدم الحادة أولاً في واحدة من فئتين: ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد (ALL) ، والذي ينشأ من الخلايا الليمفاوية غير الناضجة (ويمكن أن يكون من أصل خلية B أو خلية T) ، وسرطان الدم الحاد غير اللمفاوي (المشار إليه أيضًا مثل ابيضاض الدم النخاعي الحاد أو AML) ، والتي تنشأ من جميع سلائف خلايا الدم غير الناضجة الأخرى في نخاع العظم.

الحيوانات الأليفة المصابة بسرطان الغدد الليمفاوية وسرطان الدم لها علامات سريرية ونتائج اختبارات معملية متشابهة جدًا ، وحتى أكثر أخصائيي علم الأمراض ذكاء يمكن أن يخلط بين التشخيصين بسهولة. تختلف خيارات التشخيص والعلاج بشكل كبير ، لذلك من المهم للغاية أن نكون متأكدين تمامًا من المرض الذي يعاني منه مريضنا.

أوصي بالعديد من الاختبارات التشخيصية للمساعدة في التمييز بين سرطان الغدد الليمفاوية وسرطان الدم ، بما في ذلك:

علم الخلايا نخاع العظام: يعتبر هذا الاختبار جزءًا من التدريج الروتيني للحيوانات الأليفة المصابة بأي سرطان دموي (ينتقل عن طريق الدم). يخشى العديد من المالكين هذا الاختبار لأنهم قلقون من أنه مؤلم وغزوي للغاية ، ولكن هذا إجراء روتيني وآمن للغاية ، ولأنه يتم إجراؤه تحت التخدير الخفيف ، فلا تشعر الحيوانات بأي إزعاج.

يوفر تحليل النخاع العظمي معلومات عن النسبة المئوية لهذا النسيج المكون من خلايا الانفجار السرطانية ، وهو أمر مفيد في التمييز بين سرطان الغدد الليمفاوية وسرطان الدم الحاد. تحتوي معظم الكلاب المصابة بسرطان الغدد الليمفاوية على مستوى منخفض من الخلايا السرطانية في نخاع العظام ، ولكن إذا تجاوزت نسبة الخلايا المتفجرة> 20-30 في المائة من العينة بأكملها ، فإنها أكثر شيوعًا في حالة سرطان الدم.

على الرغم من أن علم الخلايا لنخاع العظام دقيق في إعطاء النسبة المئوية للخلايا السرطانية داخل هذا النسيج ، إلا أنه يمكن أن يكون غير دقيق في تحديد الخلية الأصلية للخلايا غير الطبيعية المعنية. لحسن الحظ ، يمكن إجراء اختبارات إضافية على عينات نخاع العظم للمساعدة في تحديد الفرق بين الخلايا السليفة اللمفاوية والخلايا السليفة غير اللمفاوية (المعروفة أيضًا باسم النخاع الشوكي) (انظر أدناه).

التدفق الخلوي: تم تصميم هذا الاختبار للبحث عن علامات محددة موجودة على سطح الخلايا السرطانية للمساعدة في تحديد أصلها (على سبيل المثال ، ما إذا كانت اللمفاوية أو غير اللمفاوية [الملقب النخاعي] في الأصل). يمكن إجراء هذا الاختبار على الدم ونخاع العظام وأيضًا شفط الأنسجة بالإبرة الدقيقة (مثل العقد الليمفاوية). يجب أن تحتوي العينات على خلايا قابلة للحياة (حية) حتى تكون دقيقة ، لذلك لا يمكننا الاحتفاظ بها لعدة أيام قبل أن نقرر إرسالها. أحد العلامات الرئيسية التي يمكن لهذا الاختبار فحصها تسمى CD34. بشكل عام ، الخلايا من أصل نخاع العظم ستعبر عن CD34 ، في حين أن الخلايا الموجودة في محيط الجسم لن تفعل ذلك. إذا تم اكتشافه ، فإن وجود CD34 يدعم بقوة تشخيص ابيضاض الدم الحاد.

PCR لإعادة ترتيب مستقبلات المستضد (PARR): هذا اختبار يعتمد على الحمض النووي يمكن أن يحدد ما إذا كانت مجموعة الخلايا الليمفاوية غير الطبيعية أحادية النسيلة (بمعنى أنها جميعها متطابقة وراثيًا مع بعضها البعض كما هو واضح في الحالات السرطانية) أو متعدد النكلونات (بمعنى أنها مختلفة وراثيًا عن بعضها البعض كما يظهر مع الالتهابات أو الالتهابات الظروف). يمكن إجراء هذا الاختبار على عينات الدم وعينات نخاع العظام وحتى الشفط أو خزعات الأنسجة ، ولا يلزم أن تكون العينات حديثة للتشخيص.

تعتبر PARR ذات قيمة فقط لاختبار الخلايا الليمفاوية ، لذلك عندما نختار هذا الاختبار ، يجب أن نكون على الأقل متأكدين بشكل معقول من أن الخلايا المعنية في عيناتنا هي الخلايا الليمفاوية. بالإضافة إلى ذلك ، لا يمكن لـ PARR التمييز بين سرطان الغدد الليمفاوية وسرطان الدم الحاد من أصل لمفاويات. بشكل أساسي ، ما يخبرنا به PARR هو 1) إذا كانت العينة من حالة سرطانية من الخلايا الليمفاوية ، و 2) إذا كانت من الخلايا اللمفاوية البائية أو الخلايا اللمفاوية التائية.

تلطيخ الكيمياء الخلوية: على غرار قياس التدفق الخلوي ، يبحث هذا النوع من الاختبار عن علامات على سطح خلايا الدم البيضاء أو داخلها. على عكس قياس التدفق الخلوي ، لا يتطلب هذا الشكل من التلوين خلايا حية ويتم إجراؤه على العينات الملصقة على الشرائح (ما يعادل هذا الاختبار على عينة الخزعة يسمى الكيمياء الهيستولوجية المناعية).

من الناحية المثالية ، لدي نتائج من معظم (أو حتى كل) هذه الاختبارات عند تشخيص الحيوانات الأليفة ، ولكن في كثير من الحالات يتم وضع قيود بسبب الموارد المالية ، أو مخاوف المالكين غير المدعومة بشأن اجتياح الاختبار ، أو حتى التقويم (على سبيل المثال ، عدم القدرة على عينة لتقديم عينات لقياس التدفق الخلوي يوم الجمعة لأن المختبر لن يستقبلها حتى يوم الاثنين ، وبحلول ذلك الوقت ستكون جميع الخلايا غير قابلة للحياة).

في كثير من الحالات ، أجد نفسي مضطرًا لاختيار الاختبار الوحيد الذي أعتقد أنه سيوفر تشخيصًا دقيقًا. لقد طُلب مني الاعتماد على تجربتي أو مشاعري الغريزية حول ما سيوفر أكبر قدر من المعلومات بأقل قدر من النفقات والتأثير على المريض. من الواضح أن هذا أقل من مثالي ، بالنظر إلى الطبيعة المعقدة لمثل هذه الحالات.

إنه لأمر محبط ألا أستطيع الوصول تلقائيًا إلى كل معلومة أحتاجها. إنه أمر محبط بنفس القدر عندما أشعر بالفشل في قدرتي على ترجمة أهمية كل اختبار إلى المالكين ، لا سيما عندما يركزون على نسب "التكلفة إلى الفائدة". يمكن أن تعيق القيود أحيانًا رعاية المرضى ، وغالبًا ما أتساءل عما إذا كان الأطباء البشريون النظراء يواجهون نفس القيود.

سأصف الأسبوع المقبل حالة توضح الصعوبات النموذجية التي أواجهها عند تقديم مثل هؤلاء المرضى الذين يعانون من تحديات ، بالإضافة إلى ربط المفاهيم التي ناقشتها في هذه المقالة ومقال الأسبوع الماضي معًا.

آمل أن أستمر في إيصال الرسالة إلى المنزل بأن الخط المباشر في بعض الأحيان ليس بهذه البساطة.

الدكتورة جوان إنتيل