التحديات التشخيصية في الممارسة البيطرية - فكر في الخيول وليس الحمير الوحشية

2024 مؤلف: Daisy Haig | [email protected]. آخر تعديل: 2023-12-17 03:05

هناك قول مأثور يسمعه الطلاب البيطريون بشكل متكرر عند تعلم فن إنشاء قائمة من التشخيصات التفاضلية للمريض: "عندما تسمع دقات حوافر ، فكر في الخيول وليس الحمير الوحشية". يهدف هذا الاقتباس إلى تذكير الطلاب بأن الأمراض الأكثر شيوعًا هي السبب في العلامات السريرية ، وليس الأشياء الغريبة الغريبة. وهو أمر سيء للغاية ، لأننا علمنا أشياء غريبة الأطوار ، ونحن مفتونون بها ، ونريد بشدة تشخيصها.

من الجيد أن تضع في اعتبارك اقتباس ضربات الحوافر بمجرد تخرجك أيضًا. يساعد ذلك على إبقائك على أرض الواقع ويذكرك أنه ، لا ، ممارستك ليست مثل Dr. House على التلفزيون ، حيث يحصل على كل الأشياء الرائعة. إن عرج الخيول ليس سوى خراج حافر وليس عظم زورقي مكسور ، وحالة إسهال الكلاب هذه هي في الحقيقة مجرد إهمال غذائي وليست ناتجة عن طفيلي شوهد فقط في إثيوبيا. ولكن هذا لا يعني أنه من حين لآخر ، تحصل على doozie (المصطلح التقني الذي أستخدمه لأداة خدش الرأس الحقيقية).

لدي حالة واحدة من هذه "ضربات الحوافر" التي تتبادر إلى الذهن وهي بالتأكيد الحمير الوحشية وليس الخيول. قبل بضعة ينابيع ، اتصل أحد العملاء بشأن حصان الجر الذي يبدو وكأنه "خارج" ، وعند الفحص ، بدا أن العملاق الوسيم ذو الريش الأبيض الطويل أسفل ساقيه يبدو وكأنه تيبس في الرقبة ، وبدا نوعًا ما مؤلمًا في كل مكان ، وكان نوعًا ما يحجم عن المشي كانت جميع العلامات السريرية غامضة.

عادة ما يكون من الصعب إرضاءه في تناول الطعام ، وكانت شهيته متوقفة وكان يعاني من حمى منخفضة الدرجة. التفكير في الأسباب المعدية بسبب الحمى ، كان أول ما يتبادر إلى ذهني هو مرض لايم ، والذي ، كما هو الحال في الكلاب والبشر ، يمكن أن يسبب ألم عضلي معمم (ألم عضلي) وآلام في المفاصل في الخيول.

سحب الدم لمزيد من التشخيصات ، بدأنا بتناول المضادات الحيوية للاشتباه في مرض لايم. أخبرت المالك أنني سأعاود الاتصال في غضون أيام قليلة لتحديث. تستجيب معظم حالات مرض لايم الخيول بسرعة للعلاج بالمضادات الحيوية ، لدرجة أنه يمكن استخدام هذه الاستجابة السريعة كتشخيص قبل حتى أن نحصل على نتائج الدم.

ومع ذلك ، بعد أيام قليلة ، لم يكن الحصان أفضل. كان ، في الواقع ، أسوأ. فقد وزنه وكتلة عضلاته بشكل كبير ، وأصبح الآن يفضل بشكل واضح ساقه الأمامية اليسرى ، حتى أثناء وقوفه. لم يدعم عمل الدم مرض لايم ولم يظهر أي شيء آخر أيضًا.

يشير فحص العرج الإضافي إلى أن العرج كان مرتفعًا ، في مكان ما بالقرب من الكتف. لكن قدميه كانتا ساخنتين ومقرحتين أيضًا ، مما يشير إلى بدء التهاب الصفيحة ، وهي حالة التهابية مؤلمة في الحوافر.

درس آخر يتم تدريسه في المدرسة البيطرية هو: لا تعط المريض مشاكل متعددة. هذا يعني ، عادة ، أن المريض لديه شيء خاطئ ويتجلى في نواح كثيرة. لا تعقد الأمور بمحاولة تشخيص مشاكل متعددة لشرح كل علامة سريرية. ومع ذلك ، يبدو أن هذه الحالة تعاني من مشاكل متعددة الآن: التهاب الصفيحة في القدمين ، شيء محتمل في الكتف ، وهذه الحمى المزعجة وفقدان الوزن.

بالتأكيد ، يمكن أن تفسر الصدمة إصابة الكتف ، ويمكن أن يؤدي الإجهاد الناجم عن الألم إلى فقدان الوزن ، ولكن هل يمكن أن يتسبب الهزال الشديد في العضلات على مدار أيام؟

لسوء الحظ ، هذه القصة لها نهاية حزينة. كان التهاب الصفيحة مؤلمًا جدًا لدرجة أنني لم أستطع الحفاظ على راحة الحصان وانتخب المالك القتل الرحيم. ومع ذلك ، تم إجراء تشريح في المختبر التشخيصي ، مما أتاح لي والمالك بعض الإغلاق. في عملية التشريح ، وجد الطبيب الشرعي ورمًا (ورمًا ميلانيًا) في منطقة لوح الكتف كان يضغط على عصب كبير. كان الورم ينتشر على طول هذا العصب في المراحل المبكرة من ورم خبيث شديد.

لذلك كان لدينا: سبب لعرج الكتف ، والألم العام ، وهزال العضلات ، ونعم ، حتى الحمى - في بعض الأحيان يمكن أن تسبب الأورام الخفية المزعجة حمى منخفضة الدرجة. كان بلدي "الحمار الوحشي" ورمًا. ليس ورمًا نادرًا بشكل خاص ، ضع في اعتبارك ، لأن الخيول تصاب بالأورام الميلانينية مع بعض الانتظام ، لكن الموقع والعلامات السريرية الناتجة كانت غير شائعة للغاية ، على الأقل في تجربتي. كان التهاب الصفيحة مشكلة ثانوية نابعة من كونها مقيدة بالمماطلة وتحمل بشكل مفرط على القدم الأمامية اليمنى ، وهو من المضاعفات الشائعة والمؤسفة في الخيول المريضة والمحصورة.

كانت هذه الحالة بمثابة تذكير لي بأن ممارسة الطب دائمًا ما تكون متواضعة. فقط عندما تعتقد أنك تعرف الأشياء ، يتم تذكيرك بأن علم الأحياء سوف يلقي بك في حلقة عندما لا تتوقعها على الأقل. وعلى الرغم من أنه في معظم الأوقات يجب أن تفكر في الخيول عندما تسمع دقات حوافر ، فإنه لا يضر أن تستمتع بفكرة الحمار الوحشي بين الحين والآخر.

dr. anna o’brien