تأمين الحيوانات الأليفة مقابل التأمين البشري (الرعاية المدارة)

2024 مؤلف: Daisy Haig | [email protected]. آخر تعديل: 2023-12-17 03:05

في الأسبوع الماضي ، كتبت أن بوليصة التأمين الصحي للحيوانات الأليفة هي عقد بين مالك الحيوانات الأليفة وشركة التأمين. الأطباء البيطريون والمنظمات البيطرية يريدون أن يظل الأمر على هذا النحو لأنهم رأوا مهن صحة الإنسان تنجرف نحو "الرعاية المدارة" ولا يريدون أي جزء من نموذج الرعاية الصحية هذا.

في نموذج الرعاية المُدارة ، يكون العقد بين شركة التأمين و / أو شبكة PPO ومقدمي الخدمة (الأطباء ، أطباء الأسنان ، الصيدليات ، أو المستشفيات). نظرًا لأن معظمنا يشتري التأمين الصحي الخاص بنا من خلال أرباب العمل لدينا ، وفي كثير من الحالات يدفع صاحب العمل الجزء الأكبر من قسطنا ، فإننا عمومًا لا نقدر التكلفة الحقيقية للرعاية الصحية الخاصة بنا تمامًا.

إذا سألت الأطباء أو أطباء الأسنان أو الصيادلة عن شعورهم حيال نموذج "الرعاية المُدارة" ، فسيخبرك معظمهم أنهم لا يحبونها. في الواقع ، سيخبرك القليل منهم أنهم أصيبوا بالإحباط بما يكفي من الرعاية المدارة للتفكير في التخلي عن وظائفهم الطبية أو رفض اصطحاب المرضى الذين لديهم تأمين أو رعاية طبية ، وما إلى ذلك. إذا كان لديك تأمين طبي لنفسك أو لعائلتك ، فأنت قد لا تعرف ما هي الرعاية المُدارة ، لكنك على دراية بمصطلحات مثل HMO ، و PPO ، و Medicaid ، و Medicare ، وداخل الشبكة ، وخارج الشبكة ، وما إلى ذلك. ربما تكون قد عانيت أيضًا من إحباط مع صناعة التأمين الصحي البشري الحالية.

فيما يلي بعض خصائص الرعاية المُدارة:

ينضم مقدمو الرعاية الصحية (الأطباء ، وأطباء الأسنان ، والصيدليات ، والمستشفيات ، وما إلى ذلك) إلى شبكة تتفاوض على رسوم مخفضة يتم من خلالها تعويض مقدمي الرعاية الصحية مقابل المرضى الذين يشكلون جزءًا من الشبكة

يحد من اختيار المريض للأطباء وأطباء الأسنان والمستشفيات والصيدليات لمن هم في الشبكة. إذا قرروا الذهاب إلى مزود "خارج الشبكة" ، يتم معاقبتهم بدفع جزء أكبر من الفاتورة. لا يميل الأطباء في بيئة الرعاية المُدارة إلى إقامة علاقة قوية بين الطبيب والمريض لأن مرضاهم يتم اختيارهم لهم من قبل الشبكة

قد يتعين على مقدمي الخدمات التعامل مع عدة طبقات من البيروقراطية من أجل تلقي الدفع. قد يستغرق الأمر من أسابيع إلى شهور لتلقي التعويضات من شركة التأمين. معظم مقدمي الخدمة لديهم أقسام منفصلة فقط للتعامل مع مطالبات التأمين والفواتير. هذا يزيد من تكاليف تقديم الرعاية الطبية

في بعض الأحيان ، يتم اتخاذ القرارات بشأن الاختبارات التشخيصية المناسبة والعلاج بعيدًا عن رؤية الطبيب للمريض فعليًا ويتخذها موظف في الشبكة في مدينة أخرى. يمكن أن يكون هذا ضارًا بجودة الرعاية الصحية

تناولت العشاء مؤخرًا مع زوجين مسنين. الزوج يعاني من عدة مشاكل طبية كبيرة. إنه مصاب بداء السكري ولديه مضخة أنسولين يجب عليه طلب الإمدادات اللازمة للحفاظ على عملها. قال إن ميديكير يرفض الدفع مقابل المزيد من الإمدادات ، قائلاً إنه لم يعد بحاجة إليها. لقد اتخذوا هذا القرار على الرغم من قول طبيبه واثنين من أخصائيي الغدد الصماء إنه يفعل ذلك. كان تعليقه لي ، "أعتقد أنهم يريدونني فقط أن أمضي قدمًا وأموت حتى لا يضطروا إلى دفع أي تكاليف طبية أخرى من أجلي".

ما هي بعض الاعتبارات عند التفكير في الوضع الحالي للتأمين الصحي للحيوانات الأليفة مقابل الرعاية المدارة؟ من المحتمل أن:

العملاء يريدون:

لاختيار الطبيب البيطري الخاص بهم

تأمين سهل الفهم ويوفر تعويضات عالية

دفع سريع للمطالبة دون أي متاعب

خيار تغطية إجراءات العافية الروتينية

استثناءات / قيود قليلة

الأطباء البيطريون يريدون:

قدرة العميل والطبيب المعالج على تحديد مستوى الرعاية - لا يوجد طرف ثالث يملي جودة الرعاية (إلغاء قرارات العلاج للطبيب المعالج عن طريق عدم السماح بالمزايا أو الحد منها)

القليل من الأعمال الورقية أو معدومة في تقديم المطالبات

لا يوجد جدول تعاقدي للرسوم أو المزايا التي تملي أو تشير ضمنيًا إلى ما يجب فرضه. يجب أن تتمتع الممارسات الفردية بحرية تحديد الرسوم التي تناسب أسلوب ومستوى الرعاية التي يقدمونها للعملاء والمرضى

العملاء القادرين على اختيار مكان رعاية حيواناتهم الأليفة بما في ذلك المتخصصين

يختلف التأمين الصحي للحيوانات الأليفة عن التأمين الصحي البشري اليوم في أنه لا توجد شبكات راسخة (صناديق المرضى أو منظمات PPOs). تعتبر هذه ميزة لأصحاب الحيوانات الأليفة نظرًا لعدم مطالبتهم بالذهاب إلى طبيب أو مستشفى معين في "شبكة". يمكنهم الذهاب إلى أي طبيب بيطري أو مركز طوارئ أو أخصائي وستقوم شركة التأمين الخاصة بهم بتعويضهم عن جزء من التكاليف.

يبدو أن كل مجال رعاية صحية آخر قد انجذب في النهاية بعيدًا عن تأمين الرسوم مقابل الخدمة نحو الرعاية المدارة. لحسن الحظ ، لا يزال التأمين الصحي للحيوانات الأليفة عبارة عن تأمين للرسوم مقابل الخدمة ، وأقساط التأمين في متناول جميع مالكي الحيوانات الأليفة تقريبًا. إذا كان أصحاب الحيوانات الأليفة (الذين يسعون للحصول على رعاية صحية لحيواناتهم الأليفة) والأطباء البيطريين (الذين يقدمون الرعاية الصحية للحيوانات الأليفة) يريدون الحفاظ على الحريات والخيارات التي يتمتعون بها الآن مع التأمين الصحي للحيوانات الأليفة كما هو ، فيجب على كلاهما مقاومة أي انجراف نحو رعاية مُدارة. من الأفضل القيام بذلك عندما لا ينضم أي منهما إلى شبكة من شأنها أن تحد من اختيار مالك الحيوانات الأليفة للطبيب البيطري أو التي من شأنها أن تحدد مستوى الرعاية التي يمكن أن يقدمها الطبيب البيطري والتعويضات التي سيتلقاها مقابل القيام بذلك.

دكتور دوج كيني