الجراحة الاختيارية: هل يجب عليك أم لا؟

2024 مؤلف: Daisy Haig | [email protected]. آخر تعديل: 2023-12-17 03:05

بواسطة T. J. Dunn، Jr.، DVM

قبل ظهر أحد أيام السبت بقليل ، كنا نرى آخر المواعيد الصباحية. لم تتم جدولة أي عمليات جراحية يوم السبت لأننا كنا جميعًا نأمل في الخروج في الهواء الطلق والاستمتاع بعطلة نهاية الأسبوع. ثم رن جرس الهاتف وتغير كل شيء.

كان كلب إسكيمو أمريكي في طريقه للحصول على مساعدة فورية لأنه أصيب للتو - وهذه هي الحقيقة - بشاحنة قطع الأشجار!

قمنا بإعداد مواد الطوارئ المعتادة والصور الشعاعية والأدوات وأعدنا لإدارة مرضى الرعاية الحرجة. لحسن الحظ ، كان مريضنا واعيًا وبعد تقييم شامل قررنا أنه يعاني من كسر في الحوض وعظم الفخذ وإصابات داخلية.

احتاج المريض لعملية جراحية على الفور لإصلاح الأضرار الداخلية قبل أن نبدأ في إصلاح العظام. من بين أمور أخرى ، تم اكتشاف تمزق المثانة وإصلاحه وبعد عدة ساعات من الجراحة ، بدأ المريض في التعافي الهادئ.

هذه الحالة هي مثال جيد للحالة التي تتطلب الجراحة لإنقاذ حياة المريض. هناك فئة منفصلة تمامًا من الجراحة ، رغم ذلك ، لا تعتبر "ضرورية". تسمى تلك الإجراءات الجراحية التي يتم إجراؤها بالاختيار الجراحة الاختيارية. بمعنى آخر … الجراحة الاختيارية اختيارية. لا يلزم القيام بذلك لإنقاذ حياة المريض أو استقرارها.

نحن جميعًا على دراية بالعمليات الجراحية الاختيارية الشائعة التي يتم إجراؤها على البشر - شفط الدهون وشد الوجه وإزالة الشامة ، على سبيل المثال لا الحصر. وفي حالة الكلاب ، يتبادر إلى الذهن بسهولة قص الأذن ، وعمليات التعقيم / التعقيم ، ورسو الذيل. يتفق معظم الناس على أن قص الأذن هو إجراء تجميلي مع القليل من المكافآت الطبية التي يمكن التحقق منها للكلب. على الرغم من ذلك ، هناك منطقة رمادية شاسعة ، حيث يحتاج مالك الكلب إلى التفكير بعناية في خيار المضي قدمًا في إجراء جراحي نظرًا لوجود العديد من العمليات الجراحية الاختيارية التي ، على الرغم من أنها قد لا تعتبر منقذة للحياة ، إلا أنها لا تزال تقدم فوائد صحية.

يمثل المريض ذو الرواسب الدهنية المعضلة التي يواجهها أصحاب الكلاب والأطباء البيطريون فيما يتعلق بقرار إجراء الجراحة أو عدم إجراءها. يوصي العديد من الأطباء البيطريين بإزالة رواسب الدهون ، التي تسمى الأورام الشحمية ، بمجرد وصولها إلى حجم معين لأنه إذا تُركت لأهوائهم ، فإن هذه الزيادات الدهنية تتضخم أحيانًا إلى نسب ضخمة. ولكن ما هي رواسب الدهون التي يمكن تركها بمفردها وأيها يجب إزالتها؟ حتى إذا تم فحصها وتحليلها بواسطة خزعة الإبرة وتبين أنها حميدة ، فإن بعض رواسب الدهون ببساطة لا تتوقف عن النمو!

المخاطر مقابل الفوائد

وما هي المخاطر مقابل فوائد الإجراء؟ لنأخذ كمثال إجراءات طب الأسنان. في حالة وجود أسنان فضفاضة ونمو اللثة والتهابات عميقة ، يمكن إثبات أن إجراء الأسنان يحتاج حقًا إلى القيام به لتحسين نوعية حياة المريض وحمايتها. الجانب السلبي هو أنه نظرًا لأن هذه الإجراءات الاختيارية تتطلب شكلاً من أشكال التخدير والغزو الجراحي للمريض ، فإنها لا تخلو تمامًا من المخاطر. مع البروتوكولات الطبية البيطرية الحديثة قبل الجراحة ، يمكن تقليل المخاطر المصاحبة ؛ ومن الأدوات المهمة في تحديد المريض "المعرض للخطر" تقييم ملف كيمياء الدم.

تقول الدكتورة روندا شولمان ، طبيبة بيطرية في مستشفى جامعة إلينوي البيطري التعليمي في أوربانا ، إن فحص الدم قبل التخدير قبل أي عملية جراحية مهم. "في حين أن معظم الحيوانات السليمة تكون أقل عرضة لخطر المضاعفات أثناء الجراحة الاختيارية مثل الخصي أو التعقيم ، فهناك دائمًا احتمال أن يكون الحيوان يعاني من مشكلة كامنة قد لا تظهر حتى يتم تخدير الحيوان. الجراحة هي ليس الوقت المناسب لاكتشاف أن هناك مشكلة ".

يناقش الأطباء البيطريون دائمًا موضوع "المخاطرة مقابل الفائدة" مع مالك الكلب ، ويربطون طرق تقليل المخاطر وتعظيم الفائدة قبل إجراء أي جراحة اختيارية. في كثير من الحالات ، يكون توقيت الجراحة أمرًا بالغ الأهمية. قد يكون لجراحة السرطان ، إذا تم إجراؤها مبكرًا ، فوائد مجزية على المدى الطويل ؛ ولكن إذا أدى التردد إلى تأخير الإجراء ، فقد يتم تقويض فائدة الجراحة. تعتبر مشاكل العظام مثل تمزق الأربطة والكسور وتلف الغضاريف ودمار التهاب المفاصل التدريجي حرجة بالنسبة للوقت - حيث ينتظر التنكس غير القابل للإصلاح كلما تأخرت الجراحة التصحيحية أو الترميمية.

يجب أن يدور توقيت جراحة العظام الاختيارية حول عدة عوامل وفقًا لمايكل باور ، DVM ، أخصائي الجراحة في الأطباء البيطريين المتخصصين في جنوب كولورادو في كولورادو سبرينغز ، كولورادو.

"إذا كان من المحتمل أن تتطور المشكلة المعنية إلى درجة أن الإصلاح الجراحي لن ينجح ، فإن الإصلاح في الوقت المناسب يصبح مهمًا. ومثال على ذلك تمزق الرباط الصليبي الأمامي للكلاب. تقريبًا كل الكلاب المصابة بتمزق الرباط الصليبي الأمامي تصاب بالتهاب مفاصل منهك وتدريجي. لأن إصلاحات الرباط الصليبي الأمامي لا تشمل استبدال المفصل ولكنها تعتمد على صحة المفصل الموجود ، فإن التدخل الجراحي المبكر مهم."

يوضح باور: "من ناحية أخرى ، إذا كان الإصلاح الجراحي فعالاً بغض النظر عن مدة المشكلة ، فإن قرار الذهاب إلى الجراحة يعتمد على شدة العلامات السريرية ومدى تأثر جودة حياة الحيوان". "مثال على ذلك هو استبدال مفصل الورك للكلاب التي تعاني من خلل التنسج المفصلي. وبغض النظر عن درجة تغير التهاب المفاصل ، فمن المحتمل أن يكون الورك الاصطناعي ناجحًا نظرًا لاستبدال مفصل التهاب المفاصل فعليًا. لا نشجع العملاء أبدًا على الحصول على يتم إجراء استبدال مفصل الورك على كلبهم ما لم تكن العلامات السريرية مهمة. ومع ذلك ، إذا قررنا أن استبدال مفصل الورك له ما يبرره ، فإننا نفضل المضي قدمًا في الجراحة عاجلاً وليس آجلاً. في العام الذي يؤدي فيه استبدال مفصل الورك بالكامل إلى نتائج فورية وممتازة تقريبًا؟"

يشجع باور عملاءه على النظر في النفقات ، وما إذا كانت المشكلة تؤثر سلبًا على جودة حياة الحيوان وما إذا كانت المشكلة من المحتمل أن تتفاقم إلى درجة أن الإصلاح الجراحي سيكون أقل فعالية بشكل ملحوظ. وفيما يتعلق بعوامل التخدير ، يقول باور ، "قد يكون التخدير في الحيوانات غير الصحية أحد الاعتبارات ، ولكن مع معدات التخدير والمراقبة الحالية وتقييم كيمياء الدم قبل الجراحة ، يكون خطر التخدير ضئيلًا."

استنادًا إلى المعلومات التي تم جمعها بخصوص إيجابيات وسلبيات الموقف ، فإن الخيار النهائي للمتابعة يقع على عاتق مالك الكلب. هل سيتم وزن الهدف المتوقع من الجراحة مقابل التخدير المطلوب وفرص نجاح الإجراء تستحق المخاطر المصاحبة؟

هل يجب تعقيم كلبك (أو تحييده)؟ هل يجب إزالة هذا النتوء قبل أن يتطور إلى سرطان يهدد الحياة؟ هل تشير رائحة الفم الكريهة إلى الحاجة إلى إجراء أسنان؟

يتم تحقيق الإجابة الصحيحة على هذه الأنواع من الأسئلة من خلال فهم المخاطر وموازنتها مع الفوائد - والحصول على بيانات المريض. وعلى الرغم من أن قرار المتابعة قد لا يكون واضحًا تمامًا مثل الجراحة الطارئة المنقذة للحياة على كلب دهسته شاحنة قطع الأشجار ، إلا أنك ستثق في أنك فعلت الشيء الصحيح لتحسين أو ضمان جودة الحياة لكلبك.