الطب المبني على البراهين مقابل أفضل التخمينات

2024 مؤلف: Daisy Haig | [email protected]. آخر تعديل: 2023-12-17 03:05

هناك العديد من المناطق الرمادية في رعاية مرضى السرطان البيطريين. نادرًا ما أكون متأكدًا من أن خيارًا علاجيًا معينًا أو استراتيجية جراحية أو بروتوكول علاج كيميائي هو "الأفضل على الإطلاق" لخطة العمل لأي مريض.

عدم يقيني لا ينبع من نقص المعرفة أو الخبرة ؛ إنه ينشأ من ندرة المعلومات المستندة إلى الأدلة لتوجيه عملية اتخاذ القرار الخاصة بي.

إن ممارسة الطب المستند إلى الأدلة يعني أنني سأستكشف بضمير أفضل فقط الأفضل الحالي دليل في اتخاذ القرارات بشأن رعاية مرضاي. يتطلب هذا البحث في ملخصات البحث والتدقيق في التفاصيل الواردة في التقارير لتحديد مدى قابلية تطبيق مثل هذا العمل على الحيوان الأليف المحدد المقدم لي في غرفة الاختبار.

على سبيل المثال ، تخبرني القائمة على الأدلة أن خطة العلاج المثلى للكلب المصاب بسرطان الغدد الليمفاوية متعدد المراكز هي بروتوكول علاج كيميائي متعدد الأدوية يتم إدارته على مدى ستة أشهر. هذا يجمع بين أقل فرصة للآثار الجانبية وأطول فترة بقاء متوقعة. وبالمثل ، يخبرني البحث أن تشخيص المريض بدون علاج هو 2-3 أشهر فقط.

تستند هذه الإحصائيات إلى البيانات المتراكمة أثناء الدراسات المصممة خصيصًا للنظر في نتائج العديد من الكلاب المصابة بسرطان الغدد الليمفاوية والتي عولجت بطريقة مماثلة ، مما يسمح باستخلاص استنتاجات قابلة للتطبيق على مجموعة فرعية أوسع من المرضى.

على النقيض من الطب القائم على الأدلة هو دمج فكرة أن "أي شيء يمكن أن يساعد ، ولا يؤذي" هو خيار صالح لنظام علاج المريض. لا يعتمد هذا النهج على المعلومات الواقعية ولكن على "النتائج اللينة" ، مثل التجربة الشخصية أو الحكايات أو حتى أفضل التخمينات الغامضة.

هناك العديد من العيوب في هذا النهج الأخير لممارسة الطب ، وهي افتراض الفشل في التسبب في ضرر. حتى في حالة عدم وجود استجابة إيجابية للعلاج ، فإن هذا لا يعني عدم وجود نتيجة سلبية محتملة.

كثيرًا ما يقترب مني المالكون بأسئلة حول العلاجات غير المختبرة التي قرأوها على الإنترنت أو التي اقترحها صديق أو قريب أو مربي أو معالج ، وما إلى ذلك. في حين أن بعض هذه الخيارات المزعومة "غير ضارة" من المحتمل أن تكون غير ضارة حقًا ، ما يقلقني هو أن الآثار السلبية للآخرين قد يتم التقليل من شأنها إلى حد كبير.

على سبيل المثال ، من غير المرجح أن يؤذي أصحابهم الذين يستفسرون عن إطعام كلابهم جاتوريد عندما يشعرون بالمرض حيواناتهم الأليفة من خلال القيام بذلك. أبلغهم أن الحجم الصغير من السوائل التي يمكنهم إطعامها لحيوانهم الأليف عن طريق الفم لن يوفر ما يكفي من الجلوكوز (السكر) والإلكتروليتات لعكس الجفاف الحاد ، ولكن طالما لا يوجد مُحلي إكسيليتول صناعي في المنتج ، فإن فرصة التسبب في ذلك الضرر ضئيل. لا أستطيع التفكير في دراسة محددة تثبت افتراضاتي ، لكني مرتاح لاستنتاجي مع ذلك.

المشاكل الأكبر هي تلك العلاجات التي تبدو غير ضارة حيث تكون المعلومات القائمة على الأدلة نادرة ولكنها مشكوك فيها بما يكفي لإثارة القلق من التأثير الضار. ضع في اعتبارك الفوائد المفترضة لمكملات مضادات الأكسدة للكلاب والقطط.

تدعم الأبحاث مفهوم أن مضادات الأكسدة قادرة على حماية الخلايا من أضرار الجذور الحرة - في أنابيب الاختبار والحيوانات الحية. ومع ذلك ، فقد أظهرت الأبحاث المعارضة أن مضادات الأكسدة يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بالأمراض (مثل السرطان) ، وكذلك مقاومة الآثار المفيدة للعلاجات مثل العلاج الكيميائي.

من الصعب جدًا على الطبيب معرفة كيفية الحفاظ على الطب المسند بالأدلة قيد الفحص والتأكد من تقديم مستوى الرعاية الأمثل لمرضاهم. قد لا أتمكن دائمًا من استخدام المعلومات القائمة على البحث لاتخاذ قرارات بشأن رعاية مرضاي ، ولكني أيضًا أحذر من قبول خيار لمجرد أنه "لا يمكن أن يؤذي".

أقضي الكثير من الوقت في البحث عن الخيارات ، وضرب الجدران ، والإحباط بسبب عدم وجود بيانات مؤكدة لتوجيه عملية صنع القرار. تسمح لي هذه العملية بالاحتفاظ بأكبر قدر من المسؤولية تجاه مرضاي: "أولاً ، لا تسبب أي ضرر."

الدكتورة جوان إنتيل