كيف يستخدم طبيب بيطري الحدس لتشخيص المرض

2024 مؤلف: Daisy Haig | [email protected]. آخر تعديل: 2023-12-17 03:05

كطبيب بيطري ، لقد اعتمدت على الحدس لإرشادي كثيرًا أكثر مما أحب التفكير فيه.

بعد حوالي أسبوعين من فترة التدريب ، وبعد شهر واحد فقط من دراستي البيطرية ، وجدت نفسي مسؤولًا عن جحر صغير اسمه مورفي.

كان يعتقد في البداية أن مورفي يعاني من مشكلة في الجهاز الهضمي ، ولكن الاختبارات كانت غير حاسمة ، بما في ذلك خزعات من أمعائه ، لذلك تم نقل رعايته إلى أحد أخصائيي الطب الباطني في مستشفانا. كنت متدربة في خدمتهم ، وكانت وظيفتي هي الوصول إلى المستشفى في الصباح الباكر وإعداد حالة مورفي للطبيب المعالج الجديد.

وصلت إلى العمل قبل شروق الشمس ، وتم "تقريب" من قبل الطبيب الليلي الذي اعترف بمورفي. لقد أطلعتني على جميع جوانب رعايته ، بما في ذلك نتائج التشخيص حتى الآن.

كانت حالة مورفي معقدة ، لذلك قررت أن أبدأ بمراجعة الصور الشعاعية (الأشعة السينية) التي تم التقاطها قبل أن يذهب مورفي إلى الجراحة. في الأفلام التي تركز على رئتيه ، لاحظت تغيرات كانت مقلقة لحالة مشتبه بها تسمى megaesophagus.

في المريء ، يتوسع المريء (الأنبوب الذي يربط الفم بالمعدة) بشدة ، مما يتسبب في استقرار أي مادة يتم تناولها داخل تجاويفه المرنة ، وغالبًا ما تقوم الحيوانات بتقيؤ الطعام بشكل سلبي مع التدفق البسيط للجاذبية.

يمكن أن يكون المريء مشكلة أساسية ، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا ثانويًا لعدد من الحالات الطبية الأخرى. بينما كانت عيني تمسح الأفلام ، أتذكر بوضوح ما أعلمه الآن أنه حدسي "الطبيب" ، والذي كان متعطشًا لمعرفة سبب إصابة مورفي بهذه الحالة النادرة ؛ هل يمكن أن يكون هذا متعلقًا بعلاماته؟

فحصت مورفي ولاحظت أنه كان خاملًا ، لكنه قادر على النهوض مع التحفيز. لقد أكملت امتحاني بشكل روتيني ، مع عدم وجود أي شيء خارج عن المألوف ، حتى اختبرت قدرة مورفي على الوميض استجابةً لضوء طقطقة على جانبي جفنيه. بدأ رد فعله قويًا ، لكنه سرعان ما تضاءل وتوقف تمامًا بعد حوالي عشر نقرات على كلا الجانبين.

في ذلك الوقت ، تقدم حدسي من تمخض لطيف إلى مزيد من الهدير الثابت. قررت أن أعتبر هذه التلميحات أفضل طريقة عرفتها في ذلك الوقت (وما زلت مذنبًا بالممارسة من وقت لآخر): عن طريق المماطلة وأخذ مريضي في نزهة على الأقدام.

بعد أن أخرجت مورفي من شبكته المتشابكة من الخطوط الرابعة ، بينما كان يتجول في الردهة ، أطلق فجأة صوتًا حلقيًا بدا وكأنه صادر من أعمق أعماق نواة الأرض. استدرت وشاهدت (دون أن تفوتني خطوة) وهو يقذف رزمة كبيرة من الطعام غير المهضوم. لم تظهر على مورفي أي علامات على التهوع أو زيادة إفراز اللعاب أو غيرها من العلامات الاستباقية. في الواقع ، بالكاد كان هناك توقف مؤقت في خطوته ، كما لو أن المادة التي طردها كانت مزعجة أكثر من أي شيء متعلق بالغثيان.

في ذلك الوقت جمعت علامات مورفي معًا: طاقته المتضائلة ، منعكس وميضه المتلاشي ، المريء الذي يؤدي إلى قلس (وليس القيء) - كانت هذه كلها علامات تظهر في المرضى الذين يعانون من مرض عصبي عضلي نادر يسمى الوهن العضلي الشديد (MG).

MG هي حالة من أمراض المناعة الذاتية حيث يهاجم الجسم بروتين مستقبل مسؤول عن المساعدة في نقل النبضات من الأعصاب إلى خلايا العضلات. عندما يتم حظر المستقبل ، تتوقف الإشارات وتظهر على الحيوانات الأليفة علامات ضعف شديد. لا يؤثر المرض على العضلات التي تحرك الجسم فحسب ، بل يؤثر أيضًا على عضلات الجهاز الهضمي ، بما في ذلك المريء ، مما يؤدي إلى توسعها وعدم قدرتها على نقل الطعام.

بمجرد أن حلل اللغز معًا ، واجهت التحدي المتمثل في حشد الثقة لإخبار كبير الأطباء بنظريتي. كنت هناك ، ولكن "طبيب أطفال" ، أفتقر إلى الثقة والإصرار ، ومع ذلك كنت أمتلك ما يكفي من القلق لمريضتي لخطر السخرية. تلعثمت من خلال السماح للطبيب المعالج بمعرفة أفكاري ، واعتذرًا ، "أعلم أنني متدرب فقط ، ولا أعرف حقًا ما أتحدث عنه ، لكن حدسي يخبرني أن مورفي لديه Myasethenia Gravis."

الكثير من ثروتي (وثروة مورفي) ، لم يشوه الطبيب الباطني مشاعري. ربما أخبره حدسه بنفس الأشياء ، أو ربما لم يكن بحاجة إلى الحدس في تلك المرحلة من حياته المهنية ، لكنه في النهاية أجرى الاختبارات اللازمة لإثبات نظريتي ، وقمنا معًا بتشخيص مورفي وعالجناه بنجاح ، MG.

منذ تلك الأيام ، خدمني الحدس مرارًا وتكرارًا كطبيب بيطري - سواء كان ذلك التخمين الثاني لنتائج الاختبار أو مستوى فهم المالك لمعلوماتي. أستمع إلى الصوت في الداخل أو الشعور في معدتي ، أو أي شيء يجعلني أتوقف مؤقتًا عندما لا يبدو أن القطع متصلة.

في الوقت الحاضر ، أميل إلى عدم الاهتمام بحدسي عندما يكون ذلك صحيحًا - إلا في الحالات التي قررت فيها تجاهل علامات التحذير ومخالفة مشاعري. يبدو أنني أركز أكثر على ما يحدث على العكس من ذلك ، عندما تكون شكوكي خاطئة. وأنا أعاني من سؤال نفسي ، "في مثل هذه الحالات ، هل لا يزال بإمكاني تسميته حدسًا؟"

يكافح الأطباء باستمرار بين التوفيق بين معرفتنا الكتابية وغريزتنا ، وكلما رأيت حالات أكثر ، كلما عرفت متى أعبر عن شكوك أو أوصي "باختبار واحد إضافي" لأنني أستجيب لمخاوف الصوت الداخلي. تأتي هذه الكفاءة مع درجة مفاجئة من عدم الأمان ، والتي تتضخم فقط عندما يكون هذا الصوت غير صحيح.

أعتقد أنني أدركت أن التجربة ليست الكيان الذي يسد الفجوة بين الحدس والشك الذاتي ، بل طبيعة الحالة نفسها. وسيتأرجح المقياس من جانب إلى آخر ، ومن مريض إلى آخر ، مع تقييم أفضل لبعض الحالات باتجاه طرف ، والبعض الآخر باتجاه الطرف الآخر.

ما زلت أستمع إلى الصوت في كثير من الأحيان أكثر مما أود أن أعترف به. أخبرني الكلاب مثل مورفي أن هذه طريقة رائعة تمامًا لممارسة الطب.

الدكتورة جوان إنتيل