التشخيص هو السرطان ، والآن للعلاج - علاج سرطان حيوانك الأليف

2024 مؤلف: Daisy Haig | [email protected]. آخر تعديل: 2023-12-17 03:05

لقد عرفتك الأسبوع الماضي بـ Duffy ، وهو مسترد ذهبي أكبر سنًا ، والذي تبين أن عرجه البسيط على ما يبدو كان نذيرًا للتشخيص المدمر للساركوما العظمية. أرغب هذا الأسبوع في مراجعة بعض اختبارات التدريج المتاحة المصممة للبحث عن انتشار هذا النوع من السرطان ، بالإضافة إلى تقديم رؤيتي السريرية حول قيمتها وفائدتها.

العلاج الموصى به للكلاب المصابة بالساركوما العظمية للعظم الحامل للوزن هو بتر الطرف المصاب. في حالات محددة جدًا فقط ، قد نفكر في الاستئصال الموضعي للجزء المصاب من العظم دون إجراء بتر (أي جراحة استبقاء الأطراف). مزيد من المعلومات حول هذا الإجراء ستتبع في مقال لاحق.

الساركوما العظمية هي ورم منتشر للغاية. الأماكن الأكثر شيوعًا التي ينتشر فيها السرطان هي الرئتان والعظام الأخرى. في وقت التشخيص ، سيختبر أكثر من 90 في المائة من الكلاب نتائج سلبية لانتشار المرض. ومع ذلك ، حتى مع الإزالة الفورية للورم ، فإن معظم الكلاب تصاب بأورام منتشرة في غضون بضعة أشهر قصيرة بعد الجراحة. يشير هذا إلى أن السرطان انتشر بالفعل قبل إزالة الورم الأولي ، ولكنه كان موجودًا عند مستوى أدنى من قدرتنا على اكتشافه. من المتوقع أن يكون متوسط العمر الافتراضي حوالي 4-5 أشهر فقط مع البتر وحده.

نظرًا لميل هذا السرطان إلى الانتشار إلى الرئتين والعظام الأخرى ، فقد استخدمنا تاريخيًا الصور الشعاعية (الأشعة السينية) للرئتين جنبًا إلى جنب مع نتائج الفحص البدني لدينا باعتبارها الطرق الرئيسية لتقييم الانتشار. ومع ذلك ، هناك بعض القيود على هذه الاختبارات التشخيصية ؛ من أجل أن يكون الورم النقيلي مرئيًا في صورة الأشعة ، يجب أن يكون حجمه حوالي 1 سم 3 ، والذي يقدر بنحو مليار خلية سرطانية. لا يتطلب الأمر شهادة طبية لتعرف أن هذه كمية هائلة من الخلايا السرطانية. نعلم أيضًا أن الحيوانات لا تظهر عليها علامات الألم بنفس الطريقة التي يظهر بها الناس ، ويمكن أن تكون الفحوصات الجسدية معروفة بأنها غير حساسة لالتقاط الانزعاج المرتبط بورم نقيلي داخل عظم آخر.

الاختبارات التشخيصية المتقدمة ذات الحساسية المتزايدة للكشف عن انتشار أورام الساركوما العظمية متاحة الآن بسهولة أكبر. نوصي الآن بإجراء فحص بالأشعة المقطعية للصدر حيث أن طريقة التصوير هذه تتفوق على الصور الشعاعية لالتقاط أورام أصغر داخل الرئتين وهي أيضًا أفضل في توطين الأورام في أجزاء معينة من هذا النسيج. يمكننا أيضًا إجراء التصوير الومضاني النووي ، وهو اختبار تشخيصي مفيد لالتقاط الأورام في العظام الهيكلية الأخرى.

تعد الأشعة المقطعية والتصوير الومضاني من الخيارات الرائعة للاختبار ، ولكنها تميل إلى أن تكون محدودة في توفرها ، ومكلفة ، ولها جانب سلبي يتطلب تخديرًا شديدًا و / أو تخديرًا عامًا. لديهم أيضًا معدلاتهم الإيجابية الزائفة والسلبية الخاطئة الخاصة بهم وهي اختبارات نوعية ، مما يعني أنهم يعتمدون على التفسير البشري وخطأ المشغل ، والذي يساهم أحيانًا في نتائج مربكة.

يوصي بعض الأطباء البيطريين بإجراء الموجات فوق الصوتية على البطن كاختبار فحص على الكلاب المصابة بأورام العظام. قد تكون احتمالات انتشار ورم عظمي إلى عضو داخلي منخفضة للغاية ، لكن احتمالات التقاط الموجات فوق الصوتية في البطن لواحد أو أكثر من التشوهات غير المحددة الأهمية ستكون معتدلة. عادةً ما يؤدي هذا إلى مزيد من الاختبارات ، والتي قد تكون أو لا تكون حاسمة في حد ذاتها. طوال الوقت لدينا مريض مؤلم وأصحاب مرتبكون وعاطفيون يبحثون ببساطة عن الشيء الصحيح الذي يجب القيام به لكلبهم.

تعد خيارات الاختبار المتقدمة رائعة ، ولكن عندما أناقش فائدتها مع المالكين ، أحاول حقًا التركيز على تحديد هدفهم لكلبهم. علينا أن نسأل أنفسنا ماذا سنفعل بنتائج الاختبار قبل إجرائه ، وهل ستغير هذه النتائج خطة العلاج الموصى بها؟

الكلاب المصابة بالساركوما العظمية مؤلمة ، وعلى الرغم من وجود العديد من خيارات العلاج الملطفة المتاحة ، فإن كل منها يقصر بشكل كبير في قدرتها على التحكم في الألم عند مقارنتها بالبتر. إذا أظهر التصوير المقطعي المحوسب مئات الأورام الصغيرة في جميع فصوص الرئة ، فأنا أوافق على أن التنبؤ بالبقاء على المدى الطويل ضعيف. لكن ألا نفكر في بتر طرف ذلك الحيوان الأليف للسيطرة على الألم بينما لا يزالون بدون أعراض للانتشار؟ ماذا لو أظهر الفحص وجود ورمين أو مجرد ورم محتمل؟ كيف نقرر الإجابة الصحيحة؟

في رأيي ، سواء تم اكتشاف النقائل أم لا في وقت التشخيص ، فإن البتر الجراحي للطرف المصاب في كلب بدون أعراض هو أمر أوصي به في جميع الحالات تقريبًا. لم أشعر دائمًا بهذه الطريقة ، وهذا الموقف هو شيء تبنته خلال سنوات عملي كطبيب أورام في محاولة لإدارة إزعاج الكلاب المصابة بأورام العظام طبياً.

بالطبع ، لا يختار كل مالك البتر ، وليس كل كلب مرشحًا لهذه الجراحة (على سبيل المثال ، قد يكون لديهم أمراض عظمية شديدة الضعف أو أمراض عصبية تنكسية تعيق قدرتهم على التنقل حتى مع وجود أربعة أطراف). في هذه الحالات ، لدينا عدة خيارات لتخفيف الألم ، لكل منها معدلات نجاح مختلفة ، والتي ستكون موضوع مقال الأسبوع المقبل.

ناقشت خيار متابعة الاختبارات المتقدمة مع مالكي Duffy واختاروا متابعة فحص الصدر بالأشعة المقطعية والتصوير الومضاني للعظام والموجات فوق الصوتية على البطن ، والتي لحسن الحظ كانت كلها سلبية لأي مرض منتشر أو متداخلة ، باستثناء العقدة المشبوهة المزعجة 4 مم في أحد فصوص رئته اليسرى.

وهكذا بدأت مناقشة البتر مقابل الرعاية الملطفة لدافي.

يتبع…

dr. joanne intile