فهم العلاج الكيميائي القياسي للحيوانات الأليفة المصابة بالسرطان

2024 مؤلف: Daisy Haig | [email protected]. آخر تعديل: 2023-12-17 03:05

لكي تتكاثر الخلايا السرطانية وتنتشر ، يجب أن تطور إمدادات الدم الخاصة بها من خلال عملية تسمى تكوين الأوعية الدموية. تعمل أدوية العلاج الكيميائي المثبطة لتكوين الأوعية الدموية على إيقاف أو إبطاء هذه العملية ، وبالتالي التحكم في نمو الورم. يعد العلاج الكيميائي المقياس أحد الأمثلة على علاج تثبيط تكوين الأوعية ، والذي أصبح خيارًا علاجيًا شائعًا للحيوانات الأليفة المصابة بالسرطان.

إن تعريف العلاج الكيميائي القياسي متغير ، ولكنه يشير عادةً إلى الإدارة المستمرة لجرعات منخفضة من أدوية العلاج الكيميائي عن طريق الفم المصممة لاستهداف الخلايا البطانية المبطنة للأوعية الدموية التي تغذي الخلايا السرطانية.

عندما يتم إعطاء العلاج الكيميائي التقليدي السام للخلايا بجرعات عالية التحمل (MTD - راجع مقالة المدونة السابقة بعنوان "هل علاج السرطان يستحق العلاج؟") ، يحدث موت الخلايا البطانية المبطنة للأوعية الدموية للخلايا السرطانية أولاً ، يليها الموت من الخلايا السرطانية. عندما ندير العلاج الكيميائي بهذه الطريقة ، نحتاج عادةً إلى منح مرضانا فترة راحة بين العلاجات اللاحقة حتى تتمكن الخلايا السليمة من الإصلاح والتجديد. هذا التأخير ، وهو ضروري لمنع الآثار الجانبية المفرطة ، يسمح للأسف بتعافي الأوعية الدموية الورمية التالفة أيضًا ، وقد يقلل من الفعالية الكلية للعلاج.

يستلزم العلاج الكيميائي المترونومي إعطاء جرعات منخفضة من العلاج الكيميائي بشكل مزمن ، لذلك من الناحية النظرية يستمر التأثير المثبط على نمو الأوعية الدموية للورم ، لكن الجرعة غير كافية لإلحاق الضرر بالخلايا السليمة.

تاريخياً ، كان العلاج الكيميائي القياسي في الطب البيطري يتألف من مزيج من الجرعات المنخفضة من سيكلوفوسفاميد الفموي مع عقار مضاد للالتهاب غير ستيرويدي (Feldene / Piroxicam ®) ، وفي بعض الحالات ، مضاد حيوي (Doxycycline).

منذ إنشائها ، تم فحص العديد من الأدوية الأخرى كعلاج قياس ، بما في ذلك الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية المعتمدة من قبل الطب البيطري (مثل Metacam) وعقاقير العلاج الكيميائي الأخرى (على سبيل المثال ، Lomustine [CeeNu®] و chlorambucil [Leukeran®])

رأيي في العلاج الكيميائي القياسي هو أنه يتم استخدامه بشكل أكثر فاعلية في المرضى حيث نشك في وجود خلايا سرطانية مجهرية ، ولكن في المستويات التي لا نتمكن من اكتشافها. هناك دراستان أشعر أنهما مثالان جيدان على استخدام العلاج الكيميائي القياسي في هذا المكان المحدد. نظر أحدهم إلى الكلاب المصابة بالساركوما الوعائية الطحالية ، ونظر الآخر إلى الكلاب المصابة بساركوما الأنسجة الرخوة.

الساركوما الوعائية الطحالية هي نوع شديد العدوانية من السرطان في الكلاب ، وحتى عندما تتم إزالة الورم الأولي عن طريق استئصال الطحال ولا يوجد دليل على انتشاره في وقت الجراحة ، فإن معظم الكلاب ستستمر في تطوير النقائل في غضون أسابيع قليلة فقط الشهور. تقدم لنا أورام الأنسجة الرخوة تحديًا معاكسًا تمامًا. من الصعب للغاية إزالتها تمامًا بالجراحة ، ولكن عادةً ما يكون لها فرصة منخفضة في الانتشار.

على الرغم من أنها ليست مثالية في تصميمها ، إلا أنه في تلك الدراسات ، نجت الكلاب التي خضعت للعلاج بالعلاج المترونومي لفترة أطول وكان لديها وقت أطول لإعادة نمو الورم مقارنة بالكلاب التي عولجت بالجراحة وحدها.

يستخدم العلاج الكيميائي المترونومي لعلاج مجموعة متنوعة من السرطانات لدى المرضى البيطريين ، بخلاف تلك المذكورة أعلاه. أشعر أن العلاج المترونومي يكون أكثر فاعلية في الحالات التي يتم فيها السيطرة على الورم الأساسي بشكل كافٍ (على سبيل المثال ، مع الجراحة و / أو العلاج الإشعاعي) ، ولا يوجد دليل على الانتشار ، وخضع هذا المريض لمعايير الرعاية الحالية للعلاج.

بالنسبة لي ، فإن أفضل مثال على ذلك هو كلب مصاب بساركوما عظمية زائدية خضع لبتر أحد الأطراف ودورة كاملة من العلاج الكيميائي عن طريق الحقن. نحن نعلم أنه حتى مع مثل هذا العلاج العدواني ، فإن معظم تلك الكلاب ستستمر في الانتشار في وقت لاحق وستستسلم لمرضها في غضون ستة أشهر من التوقف عن العلاج. أوصي بالعلاج المترونومي في تلك الحالات. في معظم الحالات ، سيبدأ هذا بمجرد اكتمال العلاج الكيميائي القابل للحقن ، لكنني أصبحت أكثر راحةً في الجمع بين العلاج القياسي والعلاج الكيميائي عن طريق الحقن.

سأستخدم أيضًا العلاج الكيميائي القياسي في الحالات التي لا يكون فيها الحيوان الأليف مرشحًا جيدًا للعلاج الكيميائي التقليدي ، أو عندما يتعذر على المالكين ببساطة السفر إلى المستشفى لرؤيتي بشكل متكرر كما هو مطلوب للبروتوكولات الأخرى.

لقد استخدمت العلاج القياسي في الحالات التي يتم فيها اكتشاف الأورام المرئية (على سبيل المثال ، النقائل) وما زالت الحيوانات الأليفة في حالة جيدة. هذه هي الحالات الأكثر صعوبة في العلاج بالعلاج الكيميائي ، والقيود الرئيسية لاستخدام العلاج الكيميائي المترونومي في هذا الإعداد هو أنه بمجرد أن تتمكن من اكتشاف الورم ، فمن المحتمل أن يكون قد نما إمداد دم لائق للغاية ، وفرصة إبطاء سوف يتم تقليل أسفل (ولكن ليس مستحيلاً). في مثل هذه الحالات ، يجب أن يكون المالكون على استعداد لمراقبة حيواناتهم الأليفة عن كثب حتى نتأكد من أن العلاج لا يسبب ضررًا ، وللتأكد من أننا نرى حقًا فائدة من العلاج.

يتمثل أحد الجوانب المهمة جدًا في علاج الحالات بالعلاج الكيميائي المترونومي في التأكد من فهم المالكين أن هذا العلاج هو العلاج المزمن الذي يتطلب مراقبة مستمرة. نظرًا لأن هذا النوع من العلاج جديد نسبيًا بالنسبة للأطباء البيطريين ، فنحن لا نعرف حقًا ما هي الآثار الضارة المحتملة ، لذلك من المهم مراقبة المرضى بعناية والتعرف على العلامات المبكرة لعدم تحمل الأدوية قبل أن تظهر آثار سلبية على الحيوانات. عادة ما نستقبل المرضى على أساس شهري ونجري اختبارات للبحث عن تطور الورم و / أو انتشاره كل بضعة أشهر.

يعد العلاج الكيميائي بالمقياس خيارًا علاجيًا جديدًا واعدًا لمرضى السرطان البيطريين وأنا متحمس لمعرفة إلى أين يتجه البحث في المستقبل. أستمتع بكوني قادرًا على تزويد المالكين بخيارات علاج متطورة ، ويشعر العديد من المالكين بالتمكين من خلال قدرتي على توسيع معرفتي الخاصة من المعلومات التي أحصل عليها من حيوانهم الأليف.

في هذا الصدد ، من المؤكد أن العلاج المترونومي يجلب الحقيقة إلى العبارة "الأقل هو الأكثر" ، حيث تعلمنا الكثير حول كيفية تقديم العلاج الكيميائي بجرعة منخفضة قدرًا كبيرًا من المعلومات حول كيفية السيطرة على السرطان ، وفي كثير من الحالات ، البقاء على قيد الحياة الإضافي وقت مع نوعية حياة رائعة لمرضانا.

الدكتورة جوان إنتيل